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儿童鼻咽部恶性肿瘤

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耳鼻喉科
    (本报讯/陈春光)近日,我科收治了一名男孩,1岁9个月。以“睡眠打鼾,张口呼吸2个月”为代诉入院。患儿曾在外院就诊,诊断为腺样体肥大。因其年龄小无法手术,给予口服药物治疗。但症状逐渐加重,持续张口呼吸,夜间睡眠困难。为进一步治疗而来我院,门诊行鼻咽部CT检查,报告为“腺样体肥大”进而收治入院。
    入院后,结合病史、查体、鼻内窥镜检查并仔细阅读CT片。考虑鼻咽部肿瘤可能性大。经过认真的治疗风险评估和充分的术前准备,于2016年8月9日为患儿全麻下实施了鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤消融切除术。术中见鼻咽部类圆形肿瘤,质硬,约2CM*2CM大小。几乎占满了整个鼻咽腔,并向左侧鼻腔内生长,鼻中隔后端受压明显向右侧移位导致右侧后鼻孔狭窄。肿瘤基底广附着于颈椎前筋膜,瘤体表面布满蔓状滋养血管。因手术空间狭小,操作困难,先以等离子探头电凝阻断肿瘤各主要滋养血管后,于安全缘外逐步分离切除肿瘤。术毕,转ICU监护。当日下午6点30分转会普通病房。术后恢复情况良好,术前各症状消失。
    术后病理回报为“小细胞肉瘤”!
    小细胞恶性肿瘤是指光镜下不易区分,组织来源不易确切诊断,形态以小圆细胞为主的一类恶性肿瘤。免疫组化的应用,为诊断这些病理形态学上难以明确来源的肿瘤提供了新的诊断方法,提高了诊断准确率。儿童的头颈部恶性肿瘤有淋巴瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、神经纤维肉瘤、血管外皮细胞瘤等,预后差。其中横纹肌肉瘤多见于鼻咽部。
    该病例提示我们:
    1、尽管儿童头颈部恶性肿瘤相对罕见,但临床工作中不能忽视。鼻咽部肿瘤位置隐蔽,症状多与腺样体肥大相似,如不认真查体、研判易造成误诊、误治。
    2、对于现有的鼻内镜检查、影像学检查及体征要整合分析,以获取最大化的准确信息。也提示大家改变过去孩子年龄小,无法手术的观念。早一天手术、早一天明确诊断,孩子可能就多一分生存下去的机会。
    3、低温等离子手术系统在这一病例中显示出了其良好的性能。避免了常规手术的切口及巨大副损伤;因提前阻断了肿瘤血液供应,出血量处于可控范围内而未使用术前的备血,降低了治疗风险。

该手术的顺利进行,得益于我院丰富的儿童麻醉经验和ICU强大的技术保障。也标志着耳鼻喉科在业务水平上的进一步提高。

    

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